8 (812) 911-09-23          +7 911 14 66 478          +7 921 983 64 61

↑ Вернуться > Для пациентов

Боли в суставах

Боли в суставах
Одним из самых распространенных заболеваний — являются болезни суставов.

Число амбулаторных обращений в связи с патологией опорно-двигательного аппарата, превышает 315 млн. в год.

При обращении к врачу в центр доступной медицины «Я» устанавливаем:

1. Локализацию поражения (сустав или внесуставные структуры).

2. Характер (воспалительные или невоспалительные)

3. Течение (острое или хроническое)

4. Распространение (один, два или более суставов).

Такой подход и знание патофизиологии опорно-двигательного аппарата, позволяет установить точный диагноз, своевременно начать лечение, и исключить лишние исследования.

К суставу относят синовиальную оболочку, синовиальную жидкость, суставной хрящ, внутрисуставные связки, капсулу.

Внесуставные структуры — сухожилие, синовиальные , мышцы, фасция и нервы.

Для патологии сустава характерны боль и ограничение подвижности при активных и пассивных движениях.

При внесуставных поражениях боль возникает только при активных движениях.

Воспалительными поражениями могут быть:

— инфекционными (гонококковые, туберкулезные);

— кристаллическими (подагра, псевдоподагра);

— иммунными (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);

— реактивными (ревматическая атака, синдром Рейтера).

Воспаление проявляется отеком, покраснением, болью, повышением температуры, скованностью в суставе.

Не воспалительными поражениями могут быть травма (например, разрыв вращательной манжеты плеча);

дегенеративные (деформирующий остеоартроз);

гиперпластические процессы (доброкачественные, гигантоклеточные синовиомы, фибромиалгия).

При этих заболеваниях боль, как правило, не сопровождается  признаками местного воспаления.

Менее 6 недель течение острое, более 6 недель — течение хроническое.

Острое течение характерно для инфекционных, кристаллических и реактивных артритов.

Также имеет значение число пораженных суставов. Возможен артрит одного (моноартрит), двух или трех (олигоартрит) и более трех суставов (полиартрит).

Внесуставные поражения разделяют на локальные и генерализованные.

Локальные — характерны для травмы или подагры. Генерализованные — полимиозит, ревматоидный артрит, фибромиалгия.

Ревматоидный артрит обычно поражает симметричные суставы, больше рук. Суставы ног — синдром Рейтера, подагра.

В большинстве случаев для диагностики болезней опорно-двигательного аппарата достаточно изучить историю заболевания, общий осмотр, использовать гониометр.

Иногда для разграничения воспалительного и не воспалительного характера заболеваний суставов используют дешевые и простые анализы крови: клинический анализ крови, С реактивный белок, ревматоидный фактор, СОЭ.

Определение концентрации мочевой кислоты важно только для выбора лечения подагры.

Ревматоидный фактор ( IgM антитела к Fc — фрагменту IgCер)  определяется у 80% больных  ревматоидным артритом.

Антинуклеарные антитела имеются почти у всех больных системной красной волчанкой.

Для интерпретации положительного теста на антинуклеарные антитела важны их титр и характер иммунофлюоресцентного окрашивания.  Наименее  специфичны гомогенные и крапчатое свечение, тогда как краевое свечение (перифирическое) наблюдается только при системной красной волчанке.

Исследование синовиальной жидкости обязательно при острых  моноартритах и подозрении на инфекционный или кристаллический артрит.

Рентгенологические исследования — признанный метод диагностики и оценки тяжести заболеваний суставов. Оно необходимо при травме, подозрении на хроническую инфекцию, моноартритах, прогрессирующей утрате функции, выборе метода лечения.

При грамотном рентгенологическом исследовании, дальнейшее обследование может не понадобится.

УЗИ помогает выявить патологию мягких тканей (связок, сухожилий, менисков).

Это простой и дешевый метод, но показания к нему ограничиваются диагностикой синовиальных кист (кист Бейкера). Опытный специалист может выявить разрыв вращательной манжеты плеча и разрывы сухожилий.